Частные клиники РТ одна за другой убирают из перечня услуг прерывание беременности. Глава минздрава республики Марсель Миннуллин настаивает, что соответствующую процедуру должны проводить только государственные медучреждения. Частники, по его мнению, плохо ведут так называемые доабортные консультации и не соблюдают положенную неделю тишины. Параллельно борьбу с абортами под эгидой государства усилит новый центр кризисной беременности на улице Бутлерова. Эксперты «БИЗНЕС Online» озвучивают альтернативную точку зрения: гонения на аборты вряд ли поднимут рождаемость, зато риски для здоровья женщин гарантированы.
Отговаривают и женщин, и клиники
Кампания против абортов в частных клиниках негласно стартовала около месяца назад. Директор клиник «Айболит» Азат Рызванов вспоминает, что вначале минздрав РТ собрал на заседании Госсовета РТ представителей частных клиник на большое совещание по демографии. «Тогда прозвучало от [Альмира] Абашева, первого заместителя министра: „Раз вы не так много делаете [абортов], так может, откажетесь [от лицензии]?“ — рассказывает Рызванов. — Недели три назад отдельно собирали, провели совещание для частников. Там уже четко было сказано, что у частных клиник много нарушений, поэтому хотелось бы перевести это (проведение абортов — прим. ред.) в государственное русло. Не буду говорить, какие аргументы там высказывались, но мы не стали с этим бодаться и решили отказаться».
Еще 2 августа от абортирования как по желанию женщины, так и по медпоказаниям отказался роддом клиники «Скандинавия». «Мы стремимся создать благоприятную среду для планирования семьи и рождения детей, а аборт — это медицинская процедура, которая влияет на снижение рождаемости и приводит к демографическим проблемам, таким как уменьшение трудоспособного населения и увеличение старения общества. Таким образом, мы поддерживаем государственные программы и вектор на стимулирование рождаемости в регионе», — рассказал нашему корреспонденту гендиректор «Скандинавии» в Казани Ильнур Халфиев. Отныне пациентку с намерением провести аборт из «Скандинавии» будут направлять в госзвено.
Промежуточную позицию заняли в «Клинике Нуриевых»: отказываться от лицензии не хотят, но заявляют, что не делают аборты по желанию, только по медпоказаниям. «Странно огромные силы и ресурсы направлять на то, чтобы жизнь зарождалась, и в тех же клиниках прерывать ее, — рассуждает генеральный директор „Клиники Нуриевых“ Ильяс Нуриев. — Даже если плод живой, но имеет какие-то нарушения, мы отдаем такие случаи в госзвено для проведения консилиума. Другой момент — абортирование неразвивающейся беременности, когда плод неживой. Это аборт по медицинским показаниям. Если женщина не хочет никуда идти и доверяет эту процедуру нам, мы не имеем права ей отказать».
Источники нашего издания рассказывают, что поначалу минздрав пускает в ход уговоры, но, если они не помогают, включаются другие рычаги. «Председатель комиссии территориального ФОМС — министр здравоохранения РТ. Главврачей припугнули тем, что клиники не получат денег от ФОМС. Для многих это стало важной причиной отказаться от лицензии на аборты. Они посчитали, что отказ от абортов по карману не ударит, а вот уменьшение количества квот на лечение от территориального ФОМС будет болезненным», — рассказал источник издания.
Взятый курс на передачу абортов из частного сектора в госклиники «БИЗНЕС Online» подтвердил и сам министр здравоохранения РТ Марсель Миннуллин. По данным минздрава РТ, в республике действуют 86 частных медицинских организаций с лицензиями на аборты. От соответствующей услуги уже отказалось около трети компаний, рассказал глава ведомства нашему изданию.
«Об абортах по медицинским показаниям мы не говорим — их однозначно нужно делать! Это здоровье и жизнь женщины. Такие аборты назначаются также при аномалии плода. И их должны делать не частные медицинские центры, они должны выполняться только в государственных медицинских учреждениях, — прокомментировал „БИЗНЕС Online“ Миннуллин. — А вот по желанию женщины — будьте любезны [отказаться проводить]! И вот почему: в случае если женщина хочет провести аборт по желанию, проводятся доабортные консультации, потом — неделя тишины. Частные организации не всегда это соблюдают».
Жестко выступать против абортов Миннуллин начал буквально с первых дней после своего назначения министром. «На уровне женских консультаций следует развертывать работу. Семейные ценности! Если девушка беременеет и боится остаться одна, мы обязательно должны ее отговаривать от аборта», — высказывался министр в марте на совещании в Челнах.
Однако последней каплей, по данным наших собеседников, могла стать критика на федеральном уровне. Республика якобы попала в число регионов с большим количеством абортов (хотя, например, в выступлении вице-премьера РФ Татьяны Голиковой Татарстан не прозвучал). В цифрах ситуация выглядит так: абсолютное число абортов за три года снизилось на 10,2% и составило 11,3 тыс. случаев в 2022 году (11,6 тыс. случаев в 2021-м, 12,6 тыс. в 2020-м). Показатель распространенности абортов снизился на 7,2% и составил в прошлом году 12,8 на 1 тыс. женщин фертильного возраста. Но при этом количество новорожденных детей снижается еще быстрее: с 2019 по 2022 год на 15% с 42,6 тыс. до 36,6 тыс. младенцев.
Мурашко только за?
Инициатива минздрава Татарстана вполне в русле федеральной политики. Еще в 2007 году ведомство ввело в женских консультациях кабинеты медико-социальной помощи с соцработниками. Задача — предупреждение абортов и консультирование по вопросам социальной защиты женщин. В 2011-м в законодательстве появилось понятие «неделя тишины», когда между озвученным желанием женщины прервать беременность и исполнением ее воли должно пройти от 48 часов до 7 дней в зависимости от срока. Беременную направляют в кабинет психологической помощи для проведения консультирования, мотивационного анкетирования. У нее есть возможность обсудить проблемы с психологом, социальным работником, юристом, другими специалистами. Пациентке рассказывают о возможных осложнениях после процедуры, путях решения ее проблем.
В 2017-м минздрав России подготовил методическое письмо, в котором подробно расписал этапы работы с женщинами, планирующими аборт. В письме прописали порядок консультирования девушек, вплоть до речевых модулей для построения диалога.
Не далее как в июле руководитель минздрава РФ Михаил Мурашко на заседании фракции «Единая Россия» объявил об ограничении продажи препаратов для прерывания беременности. На следующий день после этого министр назвал порочной практику, при которой женщина сначала строит карьеру и только после этого задумывается о рождении детей. Тогда же руководитель ведомства отметил, что количество абортов за последние годы сократилось в разы, но резервы еще есть. «Безусловно, снижение [числа] абортов — это ключевая задача, над которой мы работаем», — сказал Мурашко.
При этом федеральный министр критикует частные клиники, которые не всегда выдерживают неделю тишины, прежде чем провести операцию по прерыванию беременности. «Тема приоритизации [проведения абортов] в государственных учреждениях, на мой взгляд, заслуживает внимания для того, чтобы обсудить, — это точно», — ответил Мурашко на заседании Госдумы на вопрос одного из депутатов. Получается, пока в Москве обсуждают, в Татарстане делают.
Теперь все через улицу Бутлерова?
Следующий шаг в планах минздрава РТ — создание новой структуры, центра кризисной беременности, который расположится на улице Бутлерова.
Сейчас процедура при абортировании по желанию выглядит так. Женщина, которая хочет прервать беременность, приходит в женскую консультацию (ЖК) на первый прием к гинекологу. Тот направляет ее на анализы и предабортное консультирование. После этого она приходит на второй прием к гинекологу, после которого или встает на учет по беременности, если решила сохранить малыша, или получает направление на прерывание беременности.
Определенный результат таких мер есть: в Татарстане около 12% пациенток после консультирования отказываются от проведения аборта. Задача нового центра — усилить психологическую обработку беременных. «На центре будут замкнуты женские консультации со всех уголков республики, создано методическое пособие по ведению доабортного консультирования. Направят туда женщин, которых на этапе женской консультации не удалось убедить сохранить здоровую беременность. Мы ни в коем случае не запрещаем аборты, мы отрабатываем последнюю возможность направить женщину, чтобы она задумалась и приняла взвешенное решение не на эмоциях», — рассказал нам министр.
«Последствия могут быть абсолютно неадекватными»
Опрошенные «БИЗНЕС Online» игроки из частного сектора настаивают: грести всех под одну гребенку нельзя. Есть крупные многопрофильные центры, в которых выполняются все предписания минздрава России, но при этом готовы предоставить пациенткам лучшие условия в части сервиса, а потому гонения на них беспочвенны. «Есть программа, утвержденная минздравом России, мы этой программе четко следуем, спрашиваем, почему девушка хочет прервать беременность. Пытаемся вникнуть в ее семейное положение, психологическое состояние, даем неделю тишины, — рассказывает главный врач медцентра „Авиценна“ Александр Павлов. — Если мы не проведем такие процедуры, кто должен этим заниматься? Те, кто в колясочных размещаются, или кучка маргиналов? Вот им надо отказаться». Наш собеседник рассчитывает, что решения о том, у кого забрать лицензию, будут приниматься по результатам проверок, выполняются ли требование минздрава.
Другой эксперт на условиях анонимности подтверждает: проблема есть, у коммерческих клиник на первом месте деньги. «Женщины приходят к частнику, платят им деньги и получают голую услугу — там нет ни недели тишины, ни разъяснения последствий, ничего, — объясняет в беседе с корреспондентом „БИЗНЕС Online“. — Клиника не заинтересована в том, чтобы женщина осталась с ребенком, им нужна только выгода, и сложно бизнес обвинять в отсутствии социальной работы».
По словам другого собеседника нашего издания, контролирующие структуры выявляли в республике случаи, когда аборты в частных клиниках ставили на поток. «Когда абортов проводятся сотни в месяц, о каком доабортном консультировании может идти речь? А когда такие процедуры проводятся гинекологами, которые не просто не имеют психологической подготовки, но вовсе не состоят в штате? Вектор борьбы направлен на такие клиники», — прокомментировал наш источник.
По оценкам экспертов нашего издания, от лицензий на прерывание беременности откажутся около 50% медицинских организаций Татарстана. Однако желаемого результата это не принесет, полагают некоторые врачи.
«Одна из целей программы — убедить женщин, дать время подумать, растянуть период, — говорит Рызванов. — С какой-то частью пациенток, может быть, это сработает. Но сказать, что это стопроцентно улучшит демографию, нельзя однозначно. На нее влияют другие факторы, все корни зарыты в стабильности, покое и благополучии. Ну и, естественно, меры поддержки матерей, которые планируют роды. Тем не менее отрабатывается направление убрать частников».
Борьба с абортами не коррелирует с рождаемостью, согласен другой собеседник нашего издания. Он предлагает взглянуть на проблему в перспективе. «Сейчас мы всеми правдами и неправдами заставляем женщин рожать, но что будет дальше с этими детьми? Некоторые женщины отказываются рожать по социально-экономическим соображениям. В каких условиях они станут воспитывать своих детей? — задается врач вопросом. — А мы, вместо того чтобы создать женщинам условия для воспитания, запрещаем им делать аборты. Хотите, чтобы женщины больше рожали, поддержите их материально. У нас же катастрофическая ошибка в мотивации — на первого ребенка максимальный маткапитал, а на второго в разы меньше. В таких условиях после первого ребенка женщина не мотивирована рожать второго. Должно быть наоборот, с каждым ребенком — рост выплат».
При этом сокращение выбора для пациенток, решивших прервать беременность, приведет к тому, что жительницы республики будут выезжать за услугой в другие регионы, начнут договариваться со знакомыми врачами. Расцветет криминальный рынок абортирования, который может привести к всплеску репродуктивных проблем. «Последствия могут быть абсолютно неадекватными. Пациент может попасть с самыми необратимыми последствиями на операционный стол: абсцессы, заражения, — считает Павлов. — На черном рынке девушек опрашивать не будут. Станут делать аборты в 15–16 лет».
Другой собеседник «БИЗНЕС Online» убежден, что перевод операций по прерыванию беременности в госсектор приведет к росту числа самостоятельных медикаментозных абортов. «Есть такой препарат — мифепристон, прием которого приводит к гибели плодного яйца. Его используют в частных клиниках под надзором врача. А после запрета могут применять и дома. Если вырастет спрос на аборты на черном рынке и самоаборты, мы столкнемся с ростом числа осложнений после таких операций», — предрекает он.